右腿痛不能走 椎間盤突出啦
【聯合報╱記者苗君平／沙鹿報導】
2010.02.09 02:31 am
澎湖一名60多歲陳姓婦人，腿部疼痛劇烈，只能用輪椅代步，還以為感染怪病，從澎湖跨海到沙鹿光田醫院檢查，原來疼痛並非在腳部，而是椎間盤突出所致，經內視鏡手術後，隔天就出院，現已逐漸康復。
陳姓婦人去年底發現右腿從大腿到小腿出現疼痛，醫院檢查都找不到有什麼問題，醫師只開立抗發炎藥物治療，但病症絲毫不減，短短3周內，婦人右腿痛到連走路都有困難，僅能靠輪椅來代步，這場怪病讓她苦不堪言。
陳姓婦人在家人陪同，上月從澎湖跨海來到光田醫院檢查，經X光及磁振造影檢查後，才發現問題不在腿部，而是椎間盤突出的緣故。
骨科醫生楊志鴻表示，傳統式腰背部椎間盤切除手術，雖然能達到止痛效果，但治療及復原時間較長，透過內視鏡手術治療傷口不到1公分，手術所需時間約1小時，術後可立即活動，不會影響腰椎穩定度，神經損傷機率相對減少，也不需使用背架或疼痛控制。
因為這篇文章，
讓Miss wu想再去了解這種因脊椎骨頭的退化而讓內部脊椎物質（髓核）流出而導致的物理現象是否能靠按摩得到舒緩！！
而查了一點資料：
不是骨刺唷!!
疾病定義：
椎間盤突出（部位含整個脊椎）
＊定義：
後縱走韌帶在常態下是薄弱的，而且其上的附著物是鬆弛的，當椎間盤的壁變薄，使得部分膠樣之髓核向外突出，穿過此韌帶進入脊椎管，壓迫至神經根。此一病變就叫椎間盤突出。
＊導因：髓核之脫出可能是突然發生的。
a.創傷約佔50%，如提重物、滑倒、摔倒時屁股背部著地。
b.椎板退化。
c.退化性疾病，骨關節炎、關節強直性脊椎炎。
d.先天性異常，脊椎側彎。
種類（依部位分）：施加在退化椎間盤上的不正常壓力可能超過椎間盤纖維環的強度，而導致纖維環破裂。整塊髓核物質或其碎片突入脊椎管，造成腰椎或薦椎神經根在離開脊椎管時受到張力或壓迫，這個是椎間盤突出之基本病理病灶。
頸椎間盤突出：
雖然頸椎間盤突出時常會壓迫神經根，不過頸椎管道之空間足以容納突出的椎間盤，不至於產生明顯地脊椎傷害，因此很少發生四肢麻痺。但是正中突出程度較大時可能會造成輕微的脊髓傷害-上運動神經元病變。通常較早發現下肢位置感及震動感減弱。嚴重的病理會出現肌肉無力及深層肌腱反射增加，此外還有早期膀胱方面症狀。
胸椎椎間盤突出：
胸椎具有附著在肋骨及胸骨板的優點，它們可以固定脊椎使其更加穩定。由於運動較少所以椎間盤突出及骨折的機會較少，神經學方面問題也隨之減少。因此胸椎椎間盤突出的機會與頸椎和腰椎椎間盤突出相較顯得非常稀少。胸椎椎間盤突出通常會壓迫脊髓，腰椎和頸椎椎間盤突出則通常壓迫神經根。因為胸椎管道的硬膜外空間極小，所以雖然椎間盤突出的程度不大也會在神經學方面產生重大的影響。胸椎椎間盤突出的臨床診斷叫頸椎或腰椎椎間盤突出更加困難。雖由肌力、反射、感覺及膀胱和大腸功能有助於決定受犯的階層，脊髓X光像才是確定診斷的根本方法。注意，胸椎椎間盤有時會引起下身麻痺。
腰椎間盤突出：
腰椎間盤就像頸椎間盤一樣，通常向後突出而非向前並且是向側邊突出而非向正中突出，兩種椎間盤突出的解剖學因素均相同，椎間盤在每一階層均只壓迫兩條神經根之一。病人通常抱怨疼痛纏至一腳，同時輻射至兩腳的情形極少見。第4~第5腰椎及第5腰椎~第1薦椎關節是腰椎中活動性最大的關節。活動性越大其損壞的機會越增加，第4~第5腰椎及第5腰椎~第1薦椎發生椎間盤突出的機會較整個脊椎中任何其他腰椎椎間盤空隙之發生機會大。
◎疾病症狀
1.下背疼痛
2.因噴嚏、咳嗽、彎腰加劇
3.躺下舒服、疼痛輻射至腿足
4.向健側傾斜
5.小腿、大腿後側有抽搐痛
6.患肢皮膚上發麻、感覺異常、下肢遲鈍
7.深部肌腱反射減弱
8.坐骨神經痛
9.站立時骨盆傾斜
10.坐骨神經上深部觸診會感壓痛
11.受影響神經根皮節之客觀性感覺喪失
晚期
1.背後看起來扁平
2.腿部肌肉無力萎縮
3.反射消失
◎疾病診斷
測試坐骨神經的證實性測驗
椎間盤脫出的病人，當他將髕關節和膝關節屈曲呈九十度後，叫他再將膝關節伸直時，會呈現阻力或疼痛的現象，踝反射
或膝反射消失，是脊椎神經受壓迫的徵象之一。
X光片
在發現退化性變化或以前破裂過的椎間盤上，是很有價值的。
脊椎攝影
將放射線不透性物質注入硬腦膜腔，顯影劑經過腰椎管道的路徑，以螢光屏檢查儀器跟蹤，當有破裂椎間盤碎片，顯影劑的填充有漏洞時，可以肉眼看見，並且拍下相片作為更進一步的研究。
核磁共振攝影（MRI）
可顯示出狹窄的部位（脊髓腔的狹窄）、椎間盤物質的突出進入脊髓腔、或受侵害之脊髓神經根。
電腦斷層掃描（CT）
可証明脊椎狹窄症，或其他伴有退化性椎間盤疾病的變化。
◎治療方式
相相當高比例的椎間盤突出症狀病人，會在完整的非手術治療計畫下復原，其包括絕對臥床休息，接著做增強性運動和保持適當之背部姿勢。
這種計畫需要最少十天的絕對臥床休息，並且加上局部熱療和適當之止痛藥。臥床休息減少髓鞘內壓力，如此通常可使突出之椎間盤自刺激神經根的位置上離開。纖維環裂縫可能形成疤組織，因此可以防止椎間盤繼續突出。
如果觀察到神經根刺激之症狀和徵候逐漸消失，就可以開始評估此計畫之成功度。如果觀察到神經根所受壓力減輕而症狀消失，就可開始背部增加運動。
保守治療
目的，是藉著減少患部承受正常負重的活動所形成的壓力，來緩解疼痛。療法包括長期臥床休息，經常使用骨盆帶牽引，以深熱敷和特殊運動做物理治療，並且間歇的做骨盆牽引。急性肌肉痙攣的病人，可採用冰敷按摩，可能需要給予鎮靜劑以緩解疼痛，通常是給予肌肉鬆弛劑。
物理治療
除了使用藥物外還可以配合深部超音波熱療法與局部熱敷來緩解疼痛、鬆弛肌肉。教導個案適當的運動訓練背部肌肉，如仰臥起坐、將骨盆抬高及膝胸運動等。
手術治療
當個案對保守療法不發生反應時，或是神經功能障礙日趨嚴重造成運動或感覺麻痺、括約肌控制能力喪失、垂足、疼痛嚴重，影響到個案之日常生活以及工作時，則必須採用手術治療來緩解病況。
◎預防方式
消極方面
1.拿重物時最好分次拿，需要將重物放置到較高位置時，最好利用梯子或腳凳，避免上舉。
2.處理較低位置事務時，儘量降低身體，避免彎腰。
3.年長者應避免跌倒，尤其是一跤坐在地上。
4.相同的姿勢或動作，不要維持長時間，隔一段時間應起身走動。
5.不要長期暴露在流動的冷空氣中，像是讓冷氣或電風扇直接吹到身上。
6.不應長期停留在濕冷的環境中，應注意保溫。
積極方面
應保持並加強肌肉的彈性與強健，運動是最有效的方法。
◎飲食治療及注意事項
1.鼓勵攝取大量飲水並攝入高纖食物以助排便，維持理想體重。
2.多吃高蛋白食物。
3.多攝取含鈣食物。
◎併發症及如何預防：
任何節段的脊椎椎間盤手術後，常見的潛在性合併症包括感染和發炎，損傷神經根硬膜囊、脊髓或其他周邊的構造，脊椎機械性不穩定，椎間盤被不適當的切除，脊髓受壓迫及出血。
◎活動（運動）注意事項
1.臥床時先將身體翻轉至床鋪的一側，保持脊椎之直線排列，起身時避免扭轉身體。
2.部分斜倚之姿勢或坐在輪椅上時，不要睡覺；不可睡過軟的床。
3.久坐及坐過軟或過深的沙發，最好做有直立椅背及扶手的椅子。
4.當需要長時間站立時，要彎曲一腳以減少下背部承受之壓力。
5.維持接近理想體重之重量，應穿著低跟的鞋子。
6.攝取富含纖維及水分的食物，以利排便及避免用力排便之動作。
7.撿拾物品時避免彎腰，應蹲下拾取。留心絕對不要同時執行旋轉及扛抬的動作。
◎其他護理注意事項
1.衛生－拆線後便可沐浴，但最好採淋浴。
2.休息－避免長時間站立或坐，不可過度疲累，應按時躺下休息。
3.飲食-鼓勵大量飲水並攝入高纖食物以助排便，維持理想體重。
4.活動－椎板切除術之個案在術後2-7天即可下床活動，頸椎手術者則應戴上頸圈，脊椎融合術之個案，則需臥床較久，依醫師指示下床活動。
資料引用來自：
http://mulicia.pixnet.net/blog/trackback/214b53f062/4954189
有圖解讓大家更了解部位在哪的
再以推拿的觀點：
爲什麽推拿按摩可以治療腰椎間盤突出？機理是什麽？
分類：中醫理論、推拿、按摩、刮痧、經絡、穴道、溫灸
2008/10/06 00:46
推拿手法爲什麽能治療腰椎間盤突出症？
推拿按摩治療腰椎間盤突出的原理現在還沒有完全清楚。
初步認爲有一下原因
推拿按摩手法治療的作用機理有三重意義：
①使突出的間盤組織還納；
②松解突出物與神經根的粘連；
③将突出髓核撕破，使突出物被吸收。
基本手法是使脊柱屈曲、伸展、旋轉、達到還納、松解粘連或擠破突出椎間盤的目的。
國内專家對于推拿按摩手法治療腰椎間盤突出的研究進展
邵宣認爲手法療效機理在于：
1.增加病變軟組織的血供，以利消除炎症.
2.提高局部組織的痛阈.
3.充分伸展痙攣的肌組織， 正骨類手法可以重建周圍軟組織與脊柱的生理平衡.
姜宏根據現代醫學研究進展,概述了正骨手法的作用途徑在于調整神經生理,神經生化二個主要環節：神經生理方面，
1.影響與調整神經感受器及其傳入途徑
2. 調整植物神經的機能活動改善疼痛部位的微循環;
3.增強脊髓水平的閘門控制效應，抑制節段性反射性痛性肌痙攣。
4.抑制與腦相關神經核團的痛放電，激活腦 的下行抑制系統.
神經生化方面:
1.激活内源性鎮痛系統，促進内啡肽的釋放。
2.調整中樞與外周痛介痛值的濃度與分布;
3. 促進緻痛緻炎物質的分解轉換和排洩。
蔣清濤等認爲推拿手法緻使椎間盤承受着劇烈的應力，促使髓核加速退變壞死，同時改善椎管内外血循環，使結締組織活動性增強，細胞增生，膠原沉着，從而加速 纖維環的修複。
還可以改善局部的血循環，使中間代謝産物排除，使痙攣的肌肉得到緩解，腰部活動也得到改善。
費季翔等認爲推拿的鎮痛機理可促使患處血循環加快，将外周血中尤其是積聚在傷痛處的單胺類物質帶走，使其含量下降，并加快這些物質及其代謝産物在病體内的運轉，分解和破壞過程，使其盡快從尿中排出體外，從而疼痛減輕或消失，達到"通則不痛"的目的。
章瑩等研究旋轉複位手法時髓核内壓的變化認爲絕大部分的手法過程中髓核内壓逐漸增大，在手法成功時達到最大值，然後逐漸回複到手法前的水平。
即髓核内壓增大與旋轉角度成正比。手法過程不能使髓核内壓呈負壓改變。
鄭效文等發現手法使腰椎旋轉過程中緊壓神經根的突出物可以遠離神經根1cm左右，從而使突出物與神經根的關系變化，起到了松解神經根粘連作用。
* 推拿、按摩能治好腰椎間盤突出嗎？
作者：Admin
腰椎間盤突出能不能使用按摩要根據每個病人的病情來看。
在報紙、街頭廣告上經常有這樣一些宣傳：××醫師祖傳推拿按摩手法，能将突出的椎間盤複位。
實際上，這種說法是十分不嚴謹的。
腰椎間盤以膨出方式突出，将脊柱做适當的複位，突出的組織可以退回到椎間隙内。
按摩方法可以加強後縱韌帶等對突出物的壓力，迫使突出物退回到椎間隙，但需有經驗的按摩醫師。
一旦纖維環已經破裂，再想通過推拿治療使已突出的椎間盤複位是不可能的。在這一期間，按摩師的推拿手法治療若處理不當，很可能會加重病症。
因此，腰椎間盤突出患者應到正規醫院就診，确診椎間盤是突出還是已經膨出，在有經驗的醫生的指導下，選擇正确的治療方法。
按摩治療法能夠松解、粘連、解除脊神經根的壓迫、滑利關節、有利于突出髓核，變位、吸收，起着糾正複位的作用，從而使緊張的筋肉放松，氣血得以通暢，即“松則通，通則不痛”。
因此，臨床運用此法，療效較爲滿意。注意某些疾病不宜按摩，如腰骶關節結核、腫瘤等。要注意鑒别診斷。
結論：
其實在沒有醫生的診判下，還是不要貿然做按摩比較安全的！
但芳香精油可以幫助疼痛部位的循環代謝提升，
將患部的癈質加速排除並給予良好的自癒能量，
芳療師可以簡易測試客人是否能將腿抬起至90度（躺姿）
不能者則可判斷非常有可能是要動手術治療的狀況；
此時可以調配合適精油，
稍做患處肌肉的伸展及放鬆，解痛，
確定為發生突出髓核的現象，
可用冰塊按摩患部護理，對發炎的部位有很大助益．
Miss wu
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